Keratoconjunctivitis sicca

Klassifikation nach ICD-10
H04.1	Keratoconjunctivitis sicca, im Sinne des Syndroms des trockenen Auges
ICD-10 online (WHO-Version 2013)

Die Keratoconjunctivitis sicca (kurz KCS) (von lat. siccus ‚trocken‘), auch als Syndrom des trockenen Auges bezeichnet, ist ein durch Trockenheit der Augen gekennzeichnetes Krankheitsbild aus der Augenheilkunde. Typische Symptome sind Rötung und Brennen des Auges, einhergehend mit Fremdkörpergefühl, die durch eine Störung des Tränenfilms verursacht werden. Diese Störung des Tränenfilms kann auf unzureichender Produktion von Tränenflüssigkeit beruhen oder auf einem unvollständigen Aufbau des dreischichtigen Tränenfilms. Zur Therapie werden Lidrandhygiene, Tränenersatzmittel, liposomales Augenspray und ggf. weiter Mittel eingesetzt. Wird die KCS nicht behandelt, kann dies neben den anhaltenden, teilweise sehr belastenden Beschwerden zu einer ständigen Verstärkung der entzündlichen Prozesse am Auge führen, was zu einer vermehrten Trockenheit der Augen führt, wodurch die entzündlichen Prozesse weiter verstärkt werden können bis hin zu dauerhaften Schäden am Auge bei schweren Krankheitsverläufen.

Der Begriff "Keratoconjunctivitis sicca" wurde zu Anfang der 1930er Jahre durch den schwedischen Augenarzt Henrik Sjögren im Zuge der Erforschung des Sjögren-Syndroms geprägt. Davon abgeleitet hat sich der Begriff Sicca-Syndrom entwickelt, zu dem als ein Teil der Sicca-Symptomatik auch die Keratokonjunktivitis sicca zählt.

Ursachen

Bildschirmarbeit (Office Eye Syndrome, Gamer-Eye bei Computerspielern)
Umweltbelastungen
Kontaktlinsen
niedrige Luftfeuchtigkeit / Klimaanlage
hormonelle Umstellungen, z. B. Testosteronmangel im Alter
Medikamente z. B. Betablocker, die „Pille“ oder Behandlung mit Anti-Androgenen und Inhibitoren der Androgensynthese, z. B. bei Prostatakarzinom oder dauerhafte lokale Anwendung von Haarwuchsmitteln auf der Basis solcher Stoffe.
Lidrand-Entzündung (Blepharitis)
Rosazea
Allergien
Stammzelltransplantationen inf. einer Graft-versus-Host-Reaktion
Autoimmunerkrankungen (z. B. Sjögren-Syndrom^[1])
Vitamin-A-Mangel
Augenoperationen wie z. B. Lasik, Katarakt-OP, Refraktive Chirurgie
Rheumatoide Arthritis und ähnliche Autoimmunerkrankungen.

Ungleichgewicht von extrazellulärer DNA und Nukleaseaktivität auf der Oberfläche des Auges^[2] Auf der Augenoberfläche von Patienten mit Keratoconjunctivitis sicca (Dry Eye Disease (DED)) findet man im mucoiden Film extracelluläre DNA (eDNA), und extranucleäres Chromatin neutrophiler Granulozyten (NETs), das aus eDNA, Histonen, Cathlicidin und neutrophiler Elastase besteht. Die Nukleaseaktivität in der Tränenflüssigkeit von DED-Patienten war vermindert wohingegen die Menge der eDNA auf der Augenoberfläche erhöht war. Man kann daraus schließen, dass die Produktion extrazellulärer DNA und deren Clearance-Mechanismen bei Patienten mit DED fehlreguliert sind. Derzeit wird die Hypothese getestet, dass Nukleasedefizienz in der Tränenflüssigkeit die Ansammlung von eDNA ermöglicht und NETs im präcornealen Tränenfilm zur Entzündung der Augenoberfläche beiträgt.

Häufigkeit

Das trockene Auge ist eine der häufigsten Erkrankungen im Bereich der Augenheilkunde, wobei die Prävalenz mit zunehmendem Alter ansteigt und bei etwa 15 - 17 % der Gesamtbevölkerung liegt. Sie wird deshalb auch als eine Volkskrankheit klassifiziert.^[3]

Diagnostik

Klinische Veränderungen, wie Anomalien des Tränenfilmes und der Hornhaut
Bestimmung der Tränenfilmaufrisszeit (auch BUT nach break-up time) und damit der Stabilität des Tränenfilmes
Anfärbung von Defekten in Bindehaut und Hornhaut mit Fluorescein
Anfärbung devitalisierter, aber noch intakter Zellen, mit Bengalrosa oder Lissamingrün
Schirmer-Test mit Einlage eines Filterpapieres zur Bestimmung der Tränensekretionsmenge
In schweren oder therapieresistenten Fällen gegebenenfalls Durchuntersuchung inklusive Hormonstatus, Bestimmung der Rheumafaktoren, Bindehaut-Abstrich

Therapiemöglichkeiten

Die Behandlung des Trockenen Auges erfolgt meist durch eine Verbesserung des Tränenfilms bei gleichzeitiger geeigneter lokaler und systemischer Behandlung etwaiger Grunderkrankungen (Blepharitis, Sjögren-Syndrom etc.)

Bei der hypovolämischen Form: Ersatz/Ergänzung der wässrigen Phase der Tränenflüssigkeit durch Tränenersatzmittel (Künstliche Tränen werden in Form von Augentropfen ins offene Auge eingeträufelt oder als Augengel in den Bindehautsack am Auge eingebracht). Sie bestehen aus wässrigen Lösungen von Verdickungsmitteln (z. B. Povidon, Hydroxypropylmethylcellulose, Carboxymethylcellulosen), Salzen und gegebenenfalls weiteren Inhaltsstoffen (z. B. Hyaluronsäure, Dexpanthenol). Zur Vorbeugung gegen Allergien stehen Präparate ohne Konservierungsmittel zur Verfügung.

Bei der hyperevaporativen Form: Verbesserung der Meibomdrüsen-Funktion (z. B. durch Lidrandhygiene) und Ergänzung der oberflächlichen Lipidschicht des Tränenfilms durch lipidhaltige Tränenersatzmittel oder liposomales Augenspray (wird auf die geschlossenen Augen gesprüht, erreicht über die Lidränder den Tränenfilm und stabilisiert dabei die Lipidschicht).

Ersatz des Tränenfilms und Verringerung der Scherkräfte zwischen Augenoberfläche und Lid bei den Lidbewegungen durch fetthaltige Salben (Ö/W-Emulsionen). Werden oft zur Behandlung des Trockenen Auges in der Nacht eingesetzt.

Einsetzen von Punctum Plugs in ein oder beide Puncta lacrimalia. Die Plugs können je nach Ausführung dauerhaft in den Puncta verbleiben oder sich nach einigen Wochen auflösen. Nachteile: Das Rückhalten der Tränenflüssigkeit bedeutet jedoch gleichzeitig auch, dass die entzündungsfördernden Stoffe in der Tränenflüssigkeit, die beim trockenen Auge eine veränderte Zusammensetzung aufweist, länger am Auge verbleiben. Der durch die Plugs verringerte Abfluss von Tränenflüssigkeit durch die ableitenden Tränenwege kann Infektionen durch Bakterien, die aus dem Nasenraum aufsteigen, Vorschub leisten.

Weitergehende Therapien versuchen in geeigneten Fällen, über die Verbesserung des Tränenfilms hinaus die zugrundeliegenden entzündlichen Prozesse am Auge zu unterdrücken.

Cyclosporin A Lösung (Handelsname Restasis, 0,05 %, wässrige Suspension, nur in USA zugelassen) oder ölige Lösung (0,05 % in Pflanzenöl, Eigenherstellung von deutschen Apotheken)
Eigenserum (2007 an mehreren deutschen Universitäts-Augenkliniken in Erprobung)
Androgene (äußerliche Anwendung am Augenlid; derzeit klinische Phase IIb Studien in den USA). Dieser Therapieansatz greift die Erkenntnis auf, dass die entzündlichen Prozesse stark androgenabhängig sind. Auch wirken Androgene am Auge entzündungshemmend.

Siehe auch

Xerophthalmie

Weblinks

allgemeinverständliche Information (PDF; 114 kB) des Berufsverbands der Augenärzte (BVA)
Übersichtsartikel über aktuelle Erkenntnisse zu den Ursachen und Therapien. Pharmazeutische Zeitung online
Sicca Syndrom Informationen

Literatur

U. Pleyer: Entzündliche Augenerkrankungen. Springer-Verlag, 2014, S. 119 ff. ISBN 9783642384196
C. Jacobi, T. Dietrich, C. Cursiefen, F. E. Kruse: Das trockene Auge. Aktuelle Konzepte zu Klassifizierung, Diagnostik und Pathogenese. In: Der Ophthalmologe. 2006 Jan;103(1), S. 9–17. (Review), PMID 16365732
C. Cursiefen, C. Jacobi, T. Dietrich, F. E. Kruse: Aktuelle Therapie des trockenen Auges. In: Der Ophthalmologe. 2006 Jan;103(1), S. 18–24. (Review), PMID 16362353
K. Kasper, L. Godenschweger, D. Hartwig, J. D. Unterlauft, B. Seitz, G. Geerling: Zum Stand der Anwendung von Eigenserum-Augentropfen in Deutschland. In: Der Ophthalmologe. 2008 Jul;105(7), S. 644–649. PMID 18612645
W. Trattler, D. Katsev, D. Kerney: Self-reported compliance with topical cyclosporine emulsion 0.05% and onset of the effects of increased tear production as assessed through patient surveys. In: Clin Ther. 2006 Nov;28(11), S. 1848–1856, PMID 17213005
M. A. Lemp, A. J. Bron, C. Baudouin, J. M. Benítez Del Castillo, D. Geffen, J. Tauber, G. N. Foulks, J. S. Pepose, B. D. Sullivan: Tear osmolarity in the diagnosis and management of dry eye disease. In: Am J Ophthalmol. 2011 May;151(5), S. 792–798.e1, PMID 21310379
S. Uhrig: Die Behandlung des Sicca-Syndroms (Trockenes Auge) aus Sicht der chinesischen Medizin. In: Chinesische Medizin. 2006;21, S. 129–135.

Einzelnachweise

↑ A. Jaksche: Das Trockene Auge, Universitäts-Augenklinik Bonn.
↑ Snehal Sonawane, Vishakha Khanolkar, Abed Namavari, Shweta Chaudhary, Sonal Gandhi, Sapna Tibrewal, Sarmad H. Jassim, Brittany Shaheen, Joelle Hallak, John H. Horner, Martin Newcomb, Joy Sarkar, Sandeep Jain: Ocular Surface Extracellular DNA and Nuclease Activity Imbalance: A New Paradigm for Inflammation in Dry Eye Disease. In: Invest Ophthalmol Vis Sci.. 2012, doi:10.1167/iovs.12-10430.
↑ Leitlinie Nr. 11 des Berufsverbandes der Augenärzte Deutschlands (BVA): "Trockenes Auge" (Sicca-Syndrom)

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[jaksche-1] A. Jaksche: Das Trockene Auge, Universitäts-Augenklinik Bonn.

[2] Snehal Sonawane, Vishakha Khanolkar, Abed Namavari, Shweta Chaudhary, Sonal Gandhi, Sapna Tibrewal, Sarmad H. Jassim, Brittany Shaheen, Joelle Hallak, John H. Horner, Martin Newcomb, Joy Sarkar, Sandeep Jain: Ocular Surface Extracellular DNA and Nuclease Activity Imbalance: A New Paradigm for Inflammation in Dry Eye Disease. In: Invest Ophthalmol Vis Sci.. 2012, doi:10.1167/iovs.12-10430.

[3] Leitlinie Nr. 11 des Berufsverbandes der Augenärzte Deutschlands (BVA): "Trockenes Auge" (Sicca-Syndrom)

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[2]

[3]